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斜面导板对下颌严重后缩儿童面形的矫正

发布时间:2020-04-16 21:48

  作者简介:孔令丽(1964-7-),女,云南临沧人,副主任医师,主要从事口腔正畸方面工作。摘要:目的:分析下颌严重后缩儿童采用斜面导板对面形的矫正效果。方法:将我院2011年5月~2013年4月接诊的下颌严重后缩(皆为安氏Ⅱ类错(牙合)患儿)儿童35例作为研究对象,皆采用直丝弓矫正治疗后加用斜面导板进行深覆盖与深覆(牙合)的解除。对本组患儿治疗前后头影进行测量与分析。结果:35例患儿经过治疗后皆取得比较满意的效果,下颌前移基本到位,而磨牙也能达到中性关系,下颌后缩面形的改善十分明显,并且咬(牙合)关系良好,覆(牙合)的覆盖面恢复正常,相关指标改善十分明显,而软组织侧貌也有明显改善。结论:针对下颌严重后缩患儿,尤其是安氏Ⅱ类错(牙合)儿童,采用斜面导板治疗可以取得比较良好的效果,值得临床借鉴。【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0341-02下颌后缩是临床常见疾病,主要是因为下颌发育不全,或者是先天性缺少下前牙与翼外肌功能不全等引发的下颌后退的错(牙合)畸形[1],本病会对患者身心健康及容貌美观产生严重影响。下颌后缩型安氏Ⅱ类错(牙合)属于严重下颌后缩病症,常常伴有前牙深覆盖与深覆(牙合)等[2],对患者牙颌面发育与面部美观产生严重影响,必须引起高度重视。本病若在恒牙期生长发育高峰期之后,那么只能采取牙齿掩饰治疗[3],面型改善不大,效果不佳,而且严重情况下必须采取手术治疗,故而针对这类患者建议采取早期矫正治疗。从我院近几年的临床治疗经验来看,针对下颌后缩型安氏Ⅱ类错(牙合)儿童采用直丝弓矫正治疗+斜面导板治疗可以取得比较明显的效果,现将相关结果作如下报告。1.1一般资料:我院2011年5月~2013年4月接诊的下颌严重后缩儿童35例,全部经常规及病理检查确诊为安氏Ⅱ类错(牙合)患儿。35例患儿中男患儿16例、女患儿19例;最小患儿9岁,最大患儿14岁,平均年龄为11.3±1.9岁。所有患儿的磨牙皆为远中关系,并且相关检查显示前牙深覆(牙合)>

  1.1一般资料:我院2011年5月~2013年4月接诊的下颌严重后缩儿童35例,全部经常规及病理检查确诊为安氏Ⅱ类错(牙合)患儿。35例患儿中男患儿16例、女患儿19例;最小患儿9岁,最大患儿14岁,平均年龄为11.3±1.9岁。所有患儿的磨牙皆为远中关系,并且相关检查显示前牙深覆(牙合)Ⅱ°,而深覆盖为6.50~11.62mm,下颌严重后缩,上颌仅有轻度前突或者正常。1.2方法:本次研究35名患儿先给予直丝弓矫正治疗,然后采用斜面导板治疗,具体措施如下:上颌与下颌皆采用直丝弓矫正治疗技术进行托槽和带环黏结,待上颌与下颌弓初步排齐之后,将上颌模型制作成上颌斜面导板后戴入(制作方法为:上颌第一与第二磨牙间利用0.8mm的不锈钢丝加以弯制后制成邻间钩,然后在基托前部13~23之间形成一种斜向后下方和(牙合)平面成45°夹角的斜导面,其宽度大约为6mm,而高度则以后牙打开约为2~4mm为佳[4])。斜面导板要求患者全天都戴用,尤其是在进食的时候必须戴用,戴用的时间在2~5个月之内间,平均以3.5个月为宜,这样才能更好的促使上磨牙与下磨牙达到中性关系。将斜面导板停戴之后,进入下个阶段治疗。在本次研究中,进行斜面导板戴入之前直到正常时,应采用X线片进行颅侧检查,并对相关指标进行头影测量[5]。1.3统计学处理:本次研究所有数据采用统计学软件SPSS18.0处理,计量资料用表示,行t检验,以P35例患儿经过治疗后皆取得比较满意的效果,下颌前移基本到位,而磨牙也能达到中性关系,下颌后缩面形的改善十分明显,并且咬(牙合)关系良好,覆(牙合)的覆盖面恢复正常,相关指标改善十分明显,而软组织侧貌也有明显改善。此外,本组研究患者治疗前后头影测量相关指标的数据对比分析详见表1所示。下颌后缩型安氏Ⅱ类错(牙合)属于严重下颌后缩病症,在我院临床中比较常见,传统治疗效果并不理想,但近几年我院采用斜面导板配合治疗后取得了比较良好的效果。斜面导板的应用有着很悠久的历史,在十九世纪国外就有学者将其应用在了深覆盖与深覆(牙合)中[6],进行矫正治疗,由于早期的斜面导板制作十分简单,而且比较小巧,故而操作比较容易,在临床的应用也逐渐广泛开来。斜面导板的作用机理在于将斜面导板戴入后,下前牙切嵴与斜面导板咬合,使得上颌与下颌后牙分开并无(牙合)接触,而颌间的距离增高,这样就使得颌面部肌肉的张力增加,促使肌肉为了恢复原有的张力而不断收缩,在收缩力的驱使下下颌前牙就会沿着导板斜面往上前方滑行[7],同时髁状突在关节凹中位置会前移,最终使得髁状突实现适应性改建,以此也能使得矫正治疗结束后恢复生理髁突关系。此外,在治疗中还会对下颌生长产生刺激,并能引导下颌往前移动,对于上下后牙槽高度生长与下颌正常生长都有积极的意义,并促进中性(牙合)关系的建立。本次研究针对接诊的下颌后缩型安氏Ⅱ类错(牙合)患儿采用直丝弓矫正治疗技术+斜面导板治疗,这种联合治疗优势更加明显。本病患儿上颌与下颌在矢状、横向与垂直方向上都存有不协调,属于严重症状,并伴有深覆盖与深覆(牙合),若单纯采用直丝弓矫正治疗,很难将下颌引导向前,就很难建立磨牙中性关系,而无法实现深覆盖的矫正。临床曾采用双期矫正治疗处理,但是这种治疗方式花费很大,而医生与患者投入的时间与精力也很多。曾有研究[8]将本病患儿采用单期与双期治疗进行了研究,其结果显示两者的治疗效果之间并无显著性差异。本次研究在患儿恒牙列早期利用直丝弓矫正治疗,并联合应用斜面导板,使得两种治疗方式的优势都得到了明显发挥,后者可以将上颌牙列对下颌牙列的三维空间限制解除[9],进而对牙、(牙合)关系进行重建,这对于磨牙矢状方向早期确定意义重大。此外,斜面导板的制作十分简单,成本也比较低廉,加上短期内患者就能适应,咬合的打开与下颌的前移都十分迅速,并且牙位可以准确调节以便形成上颌与下颌牙尖窝的关系,使得矫正治疗结果更加稳定,缩短了疗程,矫正治疗效果更佳。通过本次研究结果可知,35例患儿经过治疗后皆取得比较满意的效果,下颌前移基本到位,而磨牙也能达到中性关系,下颌后缩面形的改善十分明显,并且咬(牙合)关系良好,覆(牙合)的覆盖面恢复正常,相关指标改善十分明显,而软组织侧貌也有明显改善。由此可见,针对下颌严重后缩患儿,尤其是安氏Ⅱ类错(牙合)儿童,采用斜面导板治疗可以取得比较良好的效果,值得临床借鉴。[1]唐吟,游激.固定斜面导板结合直丝弓矫治下颌后缩型深覆(牙合)深覆盖[J].实用医学杂志,2008,24(11):1983-1984[2]李俊,廖明华,邓如平等.斜面导板固定矫治下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合的效果观察[J].广西医学,2013,(6):762-763[3]徐玉香.上颌斜面导板配合方丝弓矫治安氏Ⅱ1类错(牙合)[J].中外医疗,2011,30(4):11-11,13[4]王利达,马佳君.斜面导板在固定矫治下颌后缩型Ⅱ类1分类错(牙合)中的作用[J].医学理论与实践,2007,20(12):1391-1392[5]刘丽,段银钟,刘岚等.固定斜面导板治疗骨性下颌后缩髁突形态及位置变化的核磁共振研究[J].口腔医学,2008,28(5):259-261[6]邱志刚.改良固定斜面导板在安氏Ⅱ类伴下颌后缩深覆(牙合)治疗中的应用(附30例分析)[J].福建医药杂志,2010,32(6):56-57[7]汪郁,沈姝.平面导板、斜面导板在矫治深覆(牙合)深覆盖中的应用[J].河南外科学杂志,2006,12(4):6-7[8]胡智勇.固定斜面导板在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错矫治中的初步运用[J].医学美学美容(中旬刊),2013,(5):13[9]刘丽,段银钟,刘岚等.骨性下颌后缩引导下颌向前颞下颌关节变化的核磁共振表现[J].第四军医大学学报,2008,29(10):924-926

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