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下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析

发布时间:2020-06-23 09:06

  下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析_专业资料。下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析 【中图分类号】r826.8【文献标识码】a【文章编号】1004-4949 (2013)01-0051-02 乳前牙反是临床常见的一种发育性错畸形,俗称“地包天”

  下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析 【中图分类号】r826.8【文献标识码】a【文章编号】1004-4949 (2013)01-0051-02 乳前牙反是临床常见的一种发育性错畸形,俗称“地包天”,它 会随着生长发育逐渐加重,影响患者的口腔功能甚至心理健康,属 于口腔正畸治疗的“急症”。据统计,乳牙期ⅲ类错的患病率约为 14.94%,非骨性的乳前牙反是乳牙期常见的一种错畸形[1]。早期 治疗将消除妨碍上、下颌骨正常生长的因素,为口腔的正常发育和 生理功能创造环境,如不及时治疗,非骨性的乳牙反将会向骨性畸 形演变[2]。本文通过对 20 例乳前牙反的下颌联冠斜面导板的治 疗效分析,为临床治疗乳前牙反提高依据和参考。 1 材料与方法 从我科门诊 2008 年~2012 年就诊的乳前牙反下颌联冠斜面导板 治疗的患者 20 例,纳入标准:1)年龄 3 岁-6 岁,乳牙列;2)非 骨性乳前牙反,无后牙反;3)乳前牙排列整齐,无明显内倾,反 覆较深,反覆盖较小的病例。男性 12 例,女 8 例, 1.2 方法 1.2.1 矫治器制作及初戴:取上下颌模型后,用超硬石膏灌制。 在下颌模型上涂分离剂,然后用自凝塑胶包住下前牙中切牙至尖牙 共 6 颗牙齿,根据上下颌咬合情况在下前牙塑胶面上铺斜面导板。 将制作好的矫治器打磨抛光好后在患者口内试戴,如固位欠佳可通 过重衬方法,延伸基托面积来解决,要求上颌乳切牙能均匀接触下 颌斜面导板,下颌斜面与上颌切牙长轴成 45°角至 60°角。 1.2.2 复诊及注意事项:嘱患者全天戴用好斜面导板,家长给予 软食,进餐时一定戴用,饭后要将矫治器取下,进行清洗,清洗完 毕后,继续戴用。第一次戴用,因后牙无咬接触,需要叮嘱家长让 患儿用上前牙与下颌斜面导板咀嚼,待后牙逐渐有咬接触,反覆将 逐渐减轻。每 7 天至 10 天复诊 1 次,每次复诊时,检查矫治效果, 上下颌乳前牙牙体健康,根据反纠正情况,逐渐降低斜面导板。 2 结果 戴下颌斜面导板后,反矫治成功病例 19 例,成功率 95%,有一 名患者因患儿较为好动,不能认真配合戴用矫治器,中断治疗。 3 讨论 3.1 乳牙反是临床上常见的乳牙期畸形,占乳牙期错畸形的 28.82%,常表现为乳前牙反合。乳牙期的反多属于功能性反。临床 上常用上颌垫式活动矫治器、下颌联冠斜面导板来治疗乳前牙反。 上颌垫式活动矫治器主要适用于反覆不深,反覆不大的患者,优点 是因为后牙有垫,患儿吃饭时相对容易配合,但对于反覆深的患者, 为脱离前牙的反合锁结,需要很高的上颌垫,有压低下颌后牙的作 用,同时不利于固位,不适用于反覆较深的患者。因此,对于反覆 较深,反覆盖较浅的患者,适用于下颌联冠斜面导板,在解除反的 同时,纠正深覆问题。临床上选择下颌联冠斜面导板除了注意患儿 的反程度,还需要注意患儿的临床牙冠高度,乳牙牙根吸收程度, 矫治器固位情况。根据患儿的生长发育特点和配合程度,四岁是纠 正乳前牙反的最佳时期。此时患儿乳牙牙根发育完成, 关系稳定, 刚好进入颌面部第二快速生长期,患儿具备一定的合作能力。但目 前认为,只要患儿能够配合,建以后就可以开始矫治。因此,本研 究病例的选择在 3 岁到 6 岁之间,除了 1 名患儿因治疗期间,非常 好动,合作较差,不能认真戴用矫治器,治疗中断外,其余均顺利 地纠正了乳前牙反。这说明患儿的合作程度也是决定矫治是否成功 的一个关键。在本研究中有 2 名家长反映一开始患儿戴用矫治器后, 进食不方便,家中长辈因不了解反的危害,不支持让患儿继续治疗。 因此临床上与患儿家长进行良好的交流和沟通是非常重要。首先需 要与患者家长问清就诊原因,讲明乳前牙反的危害,交待患者按时 复诊;讲清在戴用联冠斜面导板期间,刚开始戴用时因后牙无接触, 患儿进食困难,家长要争取家庭的全力支持,不仅需要准备软食, 还需要鼓励患儿认真配合,在治疗初期就养成良好的戴用习惯;因 该年龄段的患儿一般都在幼儿园上学,家长也需要和幼儿园老师进 行沟通,共同努力让患儿养成认真戴用下颌联冠斜面导板的习惯, 一般 1-2 周患儿可养成自行戴用的习惯,后期患儿会很容易配合戴 用,为矫治成功提供了保障。 3.2 下颌联冠斜面导板属于简单的功能矫治器,是利用肌肉收缩 力来实现矫治目的,其矫治原理是患者戴用时上前牙咬合于下颌斜 面导板,后牙无咬合接触,咀嚼肌产生的收缩力[2],通过斜面导 板作用于腭侧错位或者较直立的乳上前牙,使其唇向移动,解除反。 戴用下颌联冠斜面导板时,乳上前牙将受到垂直分力和水平分力的 合力作用,因此斜面导板与上切牙长轴所成角度需要在 45°到 60° 之间,如角度过大,上切牙所受垂直分力过大,可能会造成牙齿病 理性移动,角度过小,水平分力增大,会引起上前牙压低过多,出 现开畸形。因此给患者初次试戴矫治器时,需要将导板斜面角度调 整至与上切牙长轴 45°角左右,最大也不超过 60°,而且上前牙 需要与导板均匀接触,避免只有个别牙早接触,受力过大,出现咬 创伤。每次复诊时医生需要检查反牙及上前牙有无松动及叩痛,根 据情况及时调整斜面的斜度及高度。一旦反刚解除时就应及时调磨 斜面,以利于后牙建牙。 3.3 乳前牙反的形成,与多种因素有关,环境因素如多与不良的 喂养习惯,哺乳时压迫下颌或吮吸时下颌处于前伸状态所致,口腔 不良习惯,还有乳尖牙的磨耗不足都是引起乳前牙反的因素。因患 者矫正年龄为 3-6 岁,一般已停止哺乳,但仍需对患者家长进行口 腔卫生保健知识宣教,同时询问家长:患儿是否有不良习惯,如习 惯性下颌前伸,吮指,咬上唇习惯等。有研究发现 50%的乳牙反患 者是由环境因素引起[3]。同时在与患儿家长进行交流时,需要观 察患儿是否有不良习惯的行为。本研究中,有 15 名患儿家长表示 不知道正确的哺乳姿势,有 10 名家长是幼儿园体检以后才知道自 己的小孩是反,说明口腔卫生宣教尚需普及。戴用矫正器一段时间, 反纠正后,不能立即停止治疗,要注意以下几点:1)后

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