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亚洲城ca88唯一官网改良下颌联冠斜面导板在替牙

发布时间:2020-07-08 05:25

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  改良下颌联冠斜面导板在替牙期个别前牙反牙合矫治中的 效果观察 【摘要】 目的:观察改良下颌联冠斜面导板矫治器 治疗替牙期个别前牙反的临床效果。方法:对 60 例替牙期 个别前牙反患者采用改良下颌联冠斜面导板矫治器进行矫 治,对矫治效果进行临床评价。结果:58 例患者经过(2.0 ±0.5)个月的矫治,被矫治牙反解除,与下前牙建立了正常 的覆、覆盖关系;2 例患者治疗失败。结论:改良下颌联冠 斜面导板矫治器解决了传统矫治器矫治过程中咀嚼效率低 下、 矫治力难以控制、 调整加力不便等问题, 矫治效果良好。 【关键词】 下颌联冠斜面导板矫治器; 改良; 垫; 反 doi:i.cfmr.2017.12.070 文献标识码 B 文 章编号 1674-6805(2017)12-0126-02 【Abstract】 Objective:hod:60 patients with tooth after teeth against individual modified jaw crown cant guide malocclusion were selected and the clinical effect of the treatment was evaluated.Result:58 patients after (2.0±0.5)months of therapy were correctional tooth the tooth to lift,and the establishment of a normal overlying the front teeth,covering relations;clusion:The modified jaw crown cant guide and correcting device solves the traditional treatments and correcting device in the process of chewing inefficient,and correcting force is difficult to control and adjust the strength of inconvenience.The treatment effect is good. 【Key words】 Inclined plate appliance combined with mandibular crown; Improved; Jaw pad; Crossbite First-author’ s address: Qingshui County People’ s Hospital, Qingshui 741499,China 替牙期个别前牙反临床较为常见,属于正畸治疗中的 “急诊” ,宜及时处理,以免畸形进一步加重,影响颌面部 的发育,对于反覆较深、反覆不大、牙齿排列基本整齐、没 有拥挤的牙源性和功能性前牙反常采用下颌联冠斜面导板 进行矫治[1-2]。 传统的下颌联冠斜面导板为打开前牙反锁结, 后牙区打开咬合常过高,矫治期间患者依靠前牙咀嚼食物, 咀嚼效率低下,严重影响患者进食[3]。咀嚼力集中在被矫治 的上颌牙齿上,正畸力较难预测及控制,被矫治牙易出现矫 治力过大的情况,甚至有脱位的风险,该矫治器粘固在下前 牙区,粘固剂常刺激牙龈,牙龈易出现炎症及增生[4]。患者 复诊时矫治器不便于调整加力,矫治易失败。笔者针对传统 下颌联冠斜面导板的上述缺点,做了较多的改良,应用于临 床,效果良好,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在科室 2012 年 1 月-2014 年 1 月收治的替牙 期前牙反患者 60 例,其中男 28 例,女 32 例;牙源性反 41 例,功能性反 19 例;上前牙反牙数 1 颗 22 例,2 颗 26 例, 3 颗 12 例。所有病例颞颌关节检查无异常,前牙反覆较深、 反覆不大、牙齿排列基本整齐,无拥挤;牙片检查被矫治牙 发育良好,牙根长度已达 2/3 以上,前牙区无多生牙。 1.2 方法 1.2.1 矫治之前的病因治疗 拔除滞留的乳牙、调磨磨耗 不足的乳尖牙、改正口腔不良习惯等。 1.2.2 矫治器的制作 常规制取上下颌模型,依据牙尖交 错位咬颌关系上简单颌架,调节颌架,使反上前牙切缘脱离 下颌切牙切缘约 1 mm,双侧第一磨牙近中区域有较大倒凹 者采用填凹法消除倒凹[5]。用自凝树脂制作下前牙区斜面导 板,导板两侧向双侧后牙区延伸,形成后牙区非解剖式垫, 并向后牙区舌侧延伸,形成基托,垫止于双侧下颌第一磨牙 近中,垫与对颌牙齿不接触,距上颌牙齿约 1.5 mm,斜面导 板功能区仅与被矫治牙接触,斜面导板斜面与被矫治牙牙体 长轴成 45°角,斜面导板功能区形成适当的高度、宽度,高 度最高处位于斜面导板与被矫治牙接触点后上方约 2~3 mm,宽度稍大于被矫治牙近远中宽度,下颌做各种功能运 动时斜面导板功能区都不能接触非矫治牙齿,舌侧基托伸展 类似活动义齿基托,唇侧边缘位于龈缘下约 2 mm。矫治器 初步制作完成后,常规打磨、抛光[6]。 1.2.3 矫治器的使用 矫治器完成制作后在患者口腔内 试戴,矫治器完全就位后,观察矫治器是否达到制作时的各 项要求,必要时调磨过高的部分、用自凝树脂添加过低的区 域,矫治器固位多良好,易于摘戴,向患者及家属交待矫治 器使用方法, 进行咬合训练, 一般要求下颌只做垂直向运动, 避免前伸和侧向咬合,咬合时被矫治牙稍有酸胀、前移的感 觉,说明矫治力适宜,被矫治牙出现明显疼痛及松动,说明 咀嚼力过大,尽量避免出现后一种情况的?l 生[7]。嘱全天 24 h 戴用,吃饭时必须戴上,食物宜较精细,易于咀嚼,吃饭 速度宜慢,每次饭后取下矫治器,清洗矫治器,常规刷牙, 然后即时戴上矫治器,除吃饭外平时患者尽量将口唇闭上, 斜面导板将于被矫治牙舌侧接触,促进牙齿的唇向移动,每 2 周复诊 1 次。 1.2.4 矫治器的调整加力 复诊时观察 矫治效果,如患者按要求使用矫治器,被矫治牙唇向移动多 明显,后牙区垫与上颌牙齿面距离明显缩小,部分区域已产 生接触,加力时调磨后牙区垫,使垫脱离上颌牙齿面约 1.5 mm,适当调磨斜面导板的最高处区域,避免其刺激前牙区 腭侧牙龈,必要时用调磨法或添加自凝树脂的方法修正斜面 导板的功能区,使之达到初期制作时的各种要求。通过多次 调整加力,矫治器后牙垫将越来越薄,最后可完全磨除垫及 后牙区舌侧基托。 1.2.5 保持 前牙反矫正后,与下前牙形成正常的覆、覆 盖关系者,不予以保持,对于覆较浅、覆盖较小者,可用该 矫治器适当保持。 1.3 矫治成功标准 被?C 治上颌前牙与相关下颌前牙反覆、 反覆盖关系被解 除,形成正常的覆、覆盖关系,后牙有较广泛的咬合接触, 咬合关系较稳定,咀嚼功能基本正常。 2 结果 矫治成功 58 例,矫治时间(2.0±0.5)个月,因矫治过 程中难以配合,中途放弃治疗,矫治失败 2 例。反解除后大 部分病例前牙覆、覆盖关系基本恢复正常,牙列形态得到明 显的改善,无咬合创伤,需保持患者 3 例,保持平均时间 1 个月。 3 讨论 下颌联冠斜面导板矫治器是一种简单的功能性矫治器, 它制作简单,费用低廉,矫治周期短,特别适合矫治反覆较 深、反覆不大、牙齿排列基本整齐、没有拥挤的个别前牙反 患者,在临床应用中常发现该矫治器存在矫治力过大,矫治 期间患者进食困难、调整加力不便、刺激牙龈、患者的依从 性较差等问题,临床使用受到一定限制,针对上述问题,笔 者将其制作、 使用等环节做了一些改良, 临床应用效果良好。 下颌联冠斜面导板矫治器为打开前牙反锁结,后牙区脱 离接触距离多较大,患者难以应用后牙咀嚼食物,进食时依 靠斜面导板咀嚼食物,咀嚼面积小,咀嚼效率低下,较长时 间的矫治易出现消化不良[8]。牙齿的移动主要依靠咀嚼力, 矫治力量的大小与咀嚼力呈正比,与食物结构、患者的咀嚼 习惯密切相关,矫治力由患者控制,存在安全风险,特别易 出现矫治力过大,损伤被矫治牙齿的情况。改良后的矫治器 制作时增加了双侧后牙垫,垫距离上颌牙齿面约 1.5 mm,虽 然没有接触,但垫的使用可辅助后牙咀嚼一般性食物,提高 了咀嚼效率,适当分散了咀嚼力量,被矫治牙受到的矫治力 将更加柔和,随着反牙齿的唇向移动及上颌后牙的伸长,患 者的咀嚼效率将逐步加强,当垫与上颌后牙接触后,被矫治 牙将停止移动,调整加力时一般只调磨后牙垫使其脱离接触 即可,在适当的范围内,垫脱离接触的距离越大,前牙受到 的矫治力将越大,矫治力持续的时间将越长,从而使矫治力 变得可控,矫治更安全,同时,后牙区垫的使用,抑制了下 颌后牙的伸长,促进了上颌后牙的向前、向下生长,有利于 Ⅲ类磨牙关系的改善[9]。在治疗的最后阶段,垫将被完全磨 除。 传统的下颌联冠斜面导板矫治器基托面积小,固位差, 常采用黏固剂固定在患者口腔内,调整加力时多需取下,重 新粘固时需磨除粘固剂,增加了调整加力的时间;粘固剂常 刺激牙龈,牙龈易出现炎症。改良后的下颌联冠斜面导板矫 治器由于增加了后牙垫和舌侧基托,固位多良好,不需要粘 接固定,调整加力方便,口腔卫生易于维护。改良下颌联冠 斜面导板矫治器在临床应用中应严格把握其适应证,做好医 患沟通,提高患者的依从性,是矫治成功的关键[10]。 参考文献 [1]宋光磊, 许艳华.下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗 效分析[J].医学美学美容,2013,21(1) :51. [2]周少云, 潘杏兰, 蔡斌.粘固式下颌联冠斜面导板治疗 替牙期前牙反[J].中国美容医学,2006,15(9) :1075-1076. [3]金波.下颌连冠斜面导板矫治替牙期前牙反[J].医学信 息,2011,24(12) :3727-3728. [4]杨丽娅, 陈林玲.粘固式下颌联冠斜面导板治疗功能性 前牙反的临床效果[J].上海口腔医学, 2002, 11 ( 2) : 178-179. [5]宋岩,谷德岩,刘媛媛,等.可摘戴下颌联冠斜面导板 矫正替牙期安氏Ⅲ类错[J].潍坊医学院学报,2006,28(3) : 238. [6]王春梅,韩光丽.口腔正畸工艺技术实用教材[M].北京: 清华大学出版社,2010:206-208. [7]李刚.下颌联冠斜面导板配合咀嚼肌静力训练矫治前 牙反深覆[J].医学文选,2006,25(4) :651-652. [8]杜俊杰.下颌联冠式斜面导板在乳前牙反合矫治中的 疗效观察[J].中外医疗,2010,29(16) :92. [9]傅民魁.口腔正畸学[M].第 4 版.北京: 人民卫生出版社, 2003:118. [10]席俊明,徐爱辉.下颌联冠式斜面导板用于儿童乳牙 期、替牙期前牙反矫正的临床观察[J].中国社区医师:医学专 业,2011,13(36) :98. (收稿日期:2016-12-09)

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