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亚洲城ca88唯一官网固定斜面导板治疗下颌后缩

发布时间:2020-10-21 16:12

  缩略词表缩略词 英文全称 中文全称 TMJ temporomandibular joint 颞下颌关节 MRI magnetic resonance imaging 核磁共振 subspinale上齿槽座点 supramental下齿槽座点 ANS anterior nasal spine Cocondylion 髁顶点 Gn gnathion 颏顶点 Go gonion 下颌角点 sella蝶鞍点 nasion鼻根点 UI upper incisor 上中切牙点 LI lower incisor 下中切牙点 Me menton 颏下点 PNS posterior nasal spine Pgpogonion 颏前点 orbitale眶点 MP mandibular plane 下颌平面 PP palatal plane 腭平面 第四军医大学硕士学位论文 固定斜面导板治疗下颌后缩TMJ的MRI 及其对牙颌面综合效应的研究 研究生: 教授第四军医大学口腔医院正畸科,西安 710032 中文摘要 是临床常见的错牙合畸形,在诊断及治疗上比较复杂,尤其是下颌后缩。由于下颌骨被迫性后移位,造成肌位、牙位和关节位不一 致,影响口颌系统的正常功能及颜面美观。早期使用功能性矫治器进行治 疗,可以促进牙、牙合、颅、面的生长发育。本研究使用固定斜面导板矫治 处于生长发育高峰期或高峰前期的安氏 类下颌后缩儿童,探讨固定斜面导板的临床效果和作用机制,为临床医师提供理论依据和临床指导。 目的:1. 通过核磁共振(MRI)影像技术,观察固定斜面导板刺激髁 突和关节窝的改建情况以及髁突在关节窝内的位置变化。2. 通过X 线头影 测量分析,评价固定斜面导板治疗安氏 类下颌后缩的牙颌面综合效应。方法:实验组选取 13 例处于生长发育高峰期或高峰前期的安氏 下颌后缩儿童,使用固定斜面导板进行期骨矫形治疗,平均治疗7.3个月。 通过对MRI 片以及头颅侧位定位片的测量分析,观察固定斜面导板对TMJ、 颌骨、牙列生长的影响。对照组选取10 例类似错牙合病例,未接受任何功能 矫形治疗,同期进行了牙列排齐的固定正畸治疗。 第四军医大学硕士学位论文 结果:1、固定斜面导板治疗下颌后缩过程中,实验组13 位儿童在T 个月)MRI片上均可观察到髁突后上部软骨增生, 髁突软骨增厚左侧0.860.19mm,右侧0.830.20mm,左右两侧之间比较无 统计学差异(P>0.05)。表明髁突发生了适应性改建,而且两侧髁突作为连 动关节,改建情况基本一致。 2、关节窝改建存在大的个体间差异,实验组中有4 例可见到关节后结 节的前缘下方有新骨沉积的双轮廓影像。此为关节窝改建的证据。其他病 例观察不明显。 3、实验组经固定斜面导板矫治,在T 期关节前间隙减少,关节后间隙增大,以致间隙指数明显增加,与 >0.05),治疗前后髁突在关节窝内的位置无明显变化,恢复了生理的髁-窝关系。 4、固定斜面导板平均治疗 7.3 个月后,恢复了正常的覆牙合覆盖以及磨 牙远中关系。覆盖总的减少量为 6.12mm,其中骨性因素改善了 2.81mm, 占骨牙效应的45.92,牙性因素改善了3.31mm,占骨牙效应的54.08。 磨牙关系变化量为 5.03mm,其中骨性因素改善了 2.81mm,占骨牙效应的 55.86,牙性因素改善了2.22mm,占骨牙效应的44.14。 5、固定斜面导板能刺激下颌骨生长,SNB 角,Pg 到OLP 平面的距离, 下颌体长度(Go-Me)均显著增加。反映上颌骨变化的指标SNA OLP的距离,与对照组相比无统计学意义,但从治疗前后的测量结果可以 看出固定斜面导板对上颌骨有一定的抑制作用。 6、固定斜面导板刺激髁突垂直向的生长作用显著,髁突有效生长量是 对照组的 倍,从而引起下颌骨升支高度(Co-Go)和下颌骨综合长度(Co-Pg)增加。固定斜面导板对髁突矢状方向影响不大。 第四军医大学硕士学位论文 7、固定斜面导板矫治后,前面高、后面高、前下面高增加,面部比例恢复协调,改善了类骨面型。 结论:处于生长发育高峰期或高峰前期的安氏 类下颌后缩儿童,早期使用固定斜面导板使下颌骨被迫持续前伸,刺激咀嚼肌兴奋产生矫治力, 并传递至牙齿、颌骨。通过功能性颌骨矫形作用增加了下颌骨综合长度、 升支高度以及下颌体长度,促进了下颌矢状向和垂直向生长发育,改善了 骨面型,这与髁突发生了适应性改建有很大关系,关节窝改建存在个体差 异,治疗后髁突恢复了生理的髁-窝关系,与治疗前相比髁突在关节窝内的 位置无明显变化。 关键词: 类错牙合;下颌后缩;颞下颌关节(TMJ);核磁共振(MRI);头影测量 第四军医大学硕士学位论文 MaxillofacialProfile FixedInclined Bite-Plate MandibularRetrusion CephalometryCandidate master:Liu Li Supervisor: Prof. Duan Yinzhong Department Orthodontics,College Stomatology,Fourth Military Medical Universit,Xi’an 710032, China Abstract Class mostcommon malocclusion severemandibular retrusion. Because mandiblemoving backward passively,musclar position,occlusion jointposition action,whichaffects maxillofacial function profile.Thedevelopment facecan functionalcorrector early.This study clinicaleffects fixedinclined bite-plate used childrenwho haveClass mandibularretrusion.The purpose provideprinciple basis clinicalguide orthodontists.Objective:1.To study condyleprocess glenoidfossa condyleprocess glenoidfossa under fixedinclined bite-plate MRI.2.Toevaluate treatmenteffects mandible第四军医大学硕士学位论文stage,thefront joint space decreases while post-jointspace increases jointspace index increases significantly.The position condyleprocess moves forward significantly(P <0.01).In stage,thejoint space index decreases gradually.And condyleprocess remains back glenoidfossa.There statisticalsignificance between space index significantposition change between condyle process 第四军医大学硕士学位论文clusions: childrenwho haveClass mandibularretrusion protractedpassively usingfixed inclined bite-plate.And masticatorymuscles fixedinclined bite-plate.The height increasedthrough founctional orthopedic action.The sagittal verticaldevelopments Classmalocclusion adaptiveremodeling condyleprocess,but glenoidfossa shows large inter-individual differences.The physiology relationship condyleprocess glenoidfossa recoveredafter treatment. condyleprocess glenoidfossa has significantchange compared pre-treatment.Key words Class Mandibularretrusion Temporomandibularjoint, Magnetic resonance imaging Cephalometry第四军医大学硕士学位论文 类错牙合发病率较高,临床上主要表现为下颌后缩,严重影响患儿的颜面美观,尤其是面下1/3 形态。如果得不到及时的治疗,畸形将随年 龄增长而愈来愈重。国内外许多学者采用各种功能矫治器进行此类错牙合 早期矫治,目的是促进下颌的生长发育从而改善颌骨不调以及软组织侧貌。固定斜面导板作为较早出现的功能矫治器之一,具有结构小巧,制作简单, 疗效可靠,不需要依赖患者的配合,有明显的牙性效应和骨骼效应等优点, 广泛应用于正畸临床与固定矫治器相结合打开咬合以及调整牙合位。但关于 固定斜面导板治疗下颌后缩儿童的作用机理,是否对髁突、关节窝、下颌 骨的生长产生了实质性影响,国内外仍没有一致的认识。因此本研究使用 固定斜面导板对生长发育高峰期或高峰前期的安氏 类下颌后缩儿童进行矫治。通过MRI 影像技术,观察固定斜面导板刺激颞下颌关节的生长改 建情况;通过 线头影测量分析,评价其对牙、颌面部的骨牙效应,从而探讨固定斜面导板的临床疗效和矫治机制。为临床医师提供理论依据和临 床指导。 第四军医大学硕士学位论文 10 文献回顾 类错牙合并非局限于牙齿排列和牙合关系的异常,而且伴有骨骼的改变,包括颌骨大小和相对位置的异常,还包括颅底形态的异常,是诸 多因素共同作用的结果。颅颌面部结构的异常表现为:上下颌间关系异 常,呈类骨面型;下颌基骨相对于上颌基骨处于后缩位置,下颌骨相 对于颅面处于后缩位置;覆牙合覆盖显著增大,上前牙明显唇倾前突,下 前牙也表现唇倾,导致上下中切牙角显著减小;前下面高与前面高的比 例较小;颅底结构的异常,男性后颅底长和全颅底长均较正常牙合大 1.1颌骨矢状向的发育异常 研究表明,在形成安氏 类错牙合的骨骼因素中,下颌后缩是主要因素,亚洲城ca88唯一官网上颌位置一般正常,即使不正常,也是后缩多于前突 类错牙合的病因机制中,下颌后缩占49,上颌位置正常占62,位置异常占 38,其中上颌后缩占 28,而上颌前突仅占 10。Ngan 类错牙合儿童,发现SNB SNPg角、下颌长 度(Ar-Gn)、下颌体长度(Go-Gn)均显著减少,说明下颌位置明显后缩。 曹军 研究发现SNB角、SL 距离明显减少,ANB 角明显增大,而SNA PNS-ANS距离没有增大,说明安氏 类错牙合儿童主要表现为下颌后缩,而上颌没有明显的前突。Bejork 类错牙合青少年组和年青成年组颅颌面硬组织变化,发现 SNB 角、下颌体长度(Go-Pg)两组之间 比较有显著性差异,说明青少年下颌骨仍有一定的生长量,但总的生长量 较正常牙合小。该学者还指出ANB 角、面角(FH-NP)、腭平面角(PP-SN)、 第四军医大学硕士学位论文 11 上颌体长与下颌综合长度的比例(Ptm-A/Ar-Pg)青少年组与年青成年组 比较均无明显差异,说明青少年下颌相对于颅面的后缩并没有随着年龄的 增长而改善。 1.2 颌骨垂直向的发育异常 曹军 类错牙合儿童U6到腭平面(PP)的距离、L6 下颌平面(MP)的距离均较正常牙合明显减少,说明上下后牙牙槽高度降低,因而使面下1/3 高度低于正常,在临床上表现为“短面型”。该学者还指出, U1 到腭平面(PP)的距离增大,L1 到腭平面(PP)的距离未见明显差异, 说明这类错牙合儿童上切牙往往伸长,而下前牙齿槽高度的增加和下切牙伸 长不明显,因此矫治的重点应放在伸长磨牙而非压低下切牙。Bejork 认为类错牙合面部垂直发育的不调,主要是下颌前后牙牙槽垂直生长比例失调 造成的,表现为后牙牙槽垂直发育不足,而前牙牙槽垂直发育过度。 1.3 颌骨的旋转倾向 下颌骨的生长伴随着下颌骨的旋转,其机制多认为是前后面高的生长 比例不协调所致。后面高的生长大于前面高时,下颌向前上发生逆时针旋 转,后面高的生长小于前面高时,下颌向后下发生顺时针的旋转 认为PNS点向下发育不足,可能是下颌后牙牙槽高度不足,下颌逆时针旋 转的机制之一。 1.4 牙及牙槽关系的异常 类错牙合畸形的牙弓宽度,发现上下颌尖牙间宽度无显著性差异,而类错牙合的上颌后 牙牙弓宽度相对较窄。还有学者 指出上牙弓狭窄与下颌骨的特征具有相关性,上下颌磨牙间宽度不调,是影响类错牙合发育的一个主要因素。基于 这些理论,临床上治疗时常常需要先扩大上颌后牙牙弓宽度。 2.功能矫治器治疗安氏 类错牙合的历史及进展第四军医大学硕士学位论文 12 自1879 年由Kingsley 最早提出了“咬合跳跃器”,功能矫治器在正畸临 床上得到了广泛的使用,主要用于治疗安氏类错牙合 上下颌骨长度不调。 原先的功能矫治器多是可摘式的,包括肌激动器。由Andresen 设计,该 矫治器由塑料基托组成,没有固位卡环及加力装置,矫治力来源于咀嚼肌, 通过使下颌前移,以及控制牙齿萌出,使颌骨的矢状向关系及垂直向关系 得以改善 [10,11] 。功能调节器。20 世纪60 年代由德国Frnkel 设计,所以 又称为Frnkel 矫治器。该矫治器用唇挡、颊屏挡住唇、颊肌,使发育中的 牙列免受异常口周肌肉的功能影响。用于治疗安氏类错牙合 下颌后缩的功 能调节器型,依靠与下切牙区齿槽骨接触的塑胶下舌托使下颌处于前伸 位置 [12] 。生物调节器。Balters 是舌位置靠后的结果,基于这种理论,他在1965 年设计了此类矫治器,通过引导舌位置、调节肌 肉活动、引导下颌向前至切牙对刃,改善牙弓形态和牙弓关系。Twin-block 矫治器。1982 年Clark [13] 为弥补肌激动器的不足提出了Twin-block 矫治器, 通过上下牙合 垫接触面间的牙合 垫斜面,改变自然牙列中承受牙合 斜面的方向,引导下颌向前。能全天戴用,对支持骨产生持久的功能刺激。 1905 年由Emil Herbst [14] 设计了Herbst 矫治器,即利用活塞连续杆传动 机制使下颌在开闭口状态下均处于前伸位,开创了固定功能矫治器的新时 代。当时由于材料和技术水平等因素限制,未引起普遍重视,从70 年代开 始,许多研究者 [15,16] 在临床实验中证明了该矫治器的骨性效应和显著疗效 后,才开始被广泛应用于临床。与可摘式功能矫治器相比,Herbst 矫治器 能24 小时持续发挥作用,确实能刺激下颌骨的生长,适用于生长期的儿童。 其缺点是制作较为复杂,支抗带环容易折断。随后为防止支抗带环断裂在 Herbst 矫治器的基础上出现了改良塑料夹板粘接式、改良锤造冠式、改良 铸造合金夹板式等不同的改良设计 [17,18,19] 在Herbst基础上发展了许多不同作用机制的固定功能矫治器。1987 JamsJumper [20] 改良设计了一种新型弹力装置并以其名字命名为 Jasper 第四军医大学硕士学位论文 13 Jumper 矫治器,其作用主要通过弹性杆装置靠弹力将下颌推至前伸位置。 其优点是结构简单、富有弹性而柔软、自洁作用好、操作容易、舒适、下 颌前后向运动和侧向运动更为自由;缺点是需要特制的附件。1995 Coelho[21] 提出了 MPA 矫治器并介绍了该矫治器的初步应用。MPA 矫治器 也是一种刚性矫治器,但结构较为简单,功能部件易于制作,患者感觉也 较舒适。1999 年3M 公司生产的由推杆、Forsus 固定杆组成的Forsus矫治器广泛应用于正畸临床,该矫治器既有刚性固定功能矫治器优点,又 有柔性固定功能矫治器特征,主要原理是利用 固定杆将弹簧固定于上颌磨牙口外弓管外侧,弹簧加载,推力通过推杆传递,固定下颌前伸位置 [22] 近年来,DouglasToll 提出了通过上下颌装置的卡锁作用固定下颌位置的 MARA 矫治器,主要特点是下颌被迫前伸咬合,且不能后退至初始咬合状 态,但侧方运动受到一定的限制 [23] 2.1功能矫治器的作用原理 功能矫治器以患者口颌系统的肌力作为矫治力源。矫治器是在咬合重 建基础上制作的,有强迫下颌处于中性位置的作用。当前伸肌肉疲劳时, 下颌倾向于回到休息位,此时矫治器挡住下颌骨,迫使下颌维持在前伸位。 矫治器对下颌骨施以向前的推力,将反作用力传递到上牙弓,从而抑制上 颌骨矢状方向的生长。髁突后上部骨增生,前部骨吸收,导致髁突位置的 改变。功能矫治器改善了口颌系统肌群的功能状况,从而达到治疗安氏 的目的。功能矫治器需要在咬合重建的基础上,调节肌肉功能,把力传至牙齿 和颌骨。对于咬合重建过程中下颌前移量及咬合打开程度,学者们有着不 同的认识。Frnkel [24] 认为下颌前移是个渐进的过程,每4~5 个月以2~3mm 的前移量为最佳,以便肌肉适应新的下颌位置,避免产生肌肉拉伤和关节 不适。当前牙覆盖大于6mm 时,下颌应分次前移。还有学者则认为一次完 成下颌的最大前移量达到前牙对刃或者磨牙中性关系 [25] 。后牙垂直打开的 第四军医大学硕士学位论文 14 距离取决于Spee 曲线曲度,多数学者认为需超过息止牙合间隙 [26] ,并且垂直 向变化与矢状向变化成负相关关系。有学者提出了咬合重建的下颌前移量 与垂直打开量之和需小于8~10mm 的观点 [27] 2.2功能矫治器的适应证 选择功能矫治器治疗安氏类错牙合 的适应证是:患者处于生长发育 高峰期或高峰前期,以 9~12 岁为宜。从牙龄上考虑,功能矫治器主要使 用对象为替牙期患者,乳牙期和恒牙早期也可以使用。若生长发育已完成 再使用功能矫形引导下颌前伸,不但不能达到预期的临床效果,反而会导 致颞颌关节紊乱,出现双重咬合及下切牙过度唇倾等副作用;牙列不拥 挤或拥挤。功能矫治器不适用于牙列严重拥挤及拔牙病例;安氏类 分类错牙合畸形,以下颌后缩为主要特征者。X 线头影测量分析显示,上颌 骨正常或轻度前突,下颌骨后缩,呈水平生长型。 3.功能矫治器对颞下颌关节、颌骨、牙列的影响 3.1 对颞下颌关节的影响 3.1.1 髁突的变化 由于人们对“髁突是整个下颌骨生长发育的中心”这一论点有着较一致 的看法,因此有不少学者都试图从髁突,特别是髁突软骨着手,来考虑下 颌前伸状态下功能矫治器对颞下颌关节的影响。髁突软骨是覆盖在髁突关 节表面的一层结缔组织,是髁突与关节盘直接接触的部位,因而其改建直 接反应了外力对髁突的影响 [28,29] 。关于功能矫治器是否对颞下颌关节产生 实质性影响,国内外已有一些学者加以证明。Woodside [30] 动物实验研究认 Herbst矫治器矫治后,髁突主要是发生了位置改变,而不是骨质改 建。McNamara [31] 经动物实验组织学方法证明,Herbst 矫治器能促进恒河猴 髁突软骨前成软骨细胞-成软骨细胞带增生,并且在积极治疗第6 周达到最 大增生量。沈刚 [32] 等证明,使用功能前导矫治器引发的下颌前伸产生以大 第四军医大学硕士学位论文 15 鼠软骨细胞层面积减少为特征的髁突软骨改建是髁突增生性骨改建的基 础。髁突软骨细胞的减少暗示由于软骨内成骨过程的加快,而导致软骨细 胞成熟及解体过程的加速。软骨移行层减少并逐渐被新骨替代,进一步证 实新骨形成主导了软骨层下面的骨改建。Kinzinger [33] 行髁突表面的MRI 维重建,证明经功能矫治器治疗后髁突形态从椭圆形和卵圆形变为凸凹形是髁突局部改建的结果,髁突后上部骨增生,前部骨吸收。 许多学者探讨了下颌前伸后影响髁突软骨增生的作用机制。大多数理 论认为下颌前伸产生的生物机械张力可将机械信号传导至细胞,刺激软骨 细胞的增生。机械传导过程分为两个时期:机械力导致基质变形,诱导 软骨细胞 Indian hedgehog(Ihh)和其他基因表达,机械刺激被转变为化学信 号;机械力诱导骨形成蛋白(BMP)参与软骨生成的刺激,化学信号变 成生物信号,导致髁突形成更多的新骨 [34] 。还有学者认为下颌前移时,不 同的前移量会传导不同的机械刺激而对髁突软骨产生不同的组织反应,并 且有激发组织反应的下颌前移量的最小阈值。通过前移下颌反复牵张关节 盘后附着,可以激发细胞反应,导致 VEGF 表达增高并导致髁突软骨形成 增加 [35] 3.1.2关节窝的变化 正常生长发育过程中伴随着后颅底的延长,关节窝和颞骨向下和向后 移位 [36] 。McNamara [37] 等动物实验研究证实了下颌前移后关节窝发生了与正 常生长模式相反的向前下方的改形和移位,但滞后于髁突的改建。滞后的 原因可能是颞骨骨膜成骨和髁突软骨内成骨的方式不同。骨膜成骨不伴有 组织内水分的增多,MRI 信号密度也没有明显的变化。Woodside [30] 等研究 发现关节结节前缘下方有新骨增生,并朝着关节窝顶逐渐减少,而且新生 骨似乎沉积于关节盘后部纤维的附着处。还有学者[38]研究 Activator 突、关节窝生长改形的影响,发现空白对照组关节窝仅发生了向下移位,其水平方向的移位非常微小,且个体差异较大,而治疗组经Activator 矫治 第四军医大学硕士学位论文 16 后关节窝向前下移位。从解剖结构上分析,关节窝前移位进而使下颌骨位 置前移,有利于改善安氏 类下颌后缩患者的骨面型。3.1.3 髁突在关节窝内的位置 关节间隙在咬合过程中起着很大作用,生理状态下髁突位于关节窝靠 前的位置,关节盘位于髁突前上方。必须有充分的关节前间隙,才可以保 证关节盘稳定的位于髁突和关节结节之间;关节后间隙必须充分,才可以 保证双板区的血供和营养,才可以保障关节正常的生长、改建和愈合过程 功能矫治器是否改变髁突在关节窝内的位置,长期以来颇受争议。有学者认为功能矫治器不会改变髁突在关节窝中的位置 [39] Chintakanon[40] Twin-block矫治器的 MRI 研究中发现治疗组髁突的位置比对照组更偏前 位。在Woodside [30] 动物研究中也发现髁突的前移位。 大多数研究利用关节间隙的测量评价髁突在关节窝中的位置。关节间 隙的测量方法以线距测量和面积测量为主。1981 Blascker[41] 首次用面积 测量法来确定髁突的位置。1983 Katzberg[42] 提出了简化面积测量法。 Kurita [43] 提出一种线距测量法确定髁突、关节盘、关节窝三者之间的位置关 系。1996 年由Kamelchuk [44] 提出了Kamelchuk 分析法,此方法引入关节间 隙指数的概念,消除了个体之间关节间隙的差异,误差小,较准确。 3.2 对颌骨生长改形的影响 有学者认为,10~15 岁的儿童下颌骨正常的生长改形为向下和向前的 移位,每年有 0.5~1.0 度的向前旋转 [45] 。功能矫治器有促进下颌骨发育的 作用,大多数学者已达成共识。Toth [46] 研究发现经功能矫治器矫治下颌后 缩后,Twin-block 矫治器引起下颌骨长度增加3.0mm,Frnkel 矫治器增加 1.9mm,两者均有统计学意义。方义玉 [47] 研究表明功能矫治器矫治后下颌 骨前移5.13mm,下颌骨长度(Ar-Pg)增加了4.18mm(P<0.01)。赵健慧 [48] 等研究显示,高位头帽肌激动器抑制上颌骨的向前发育,刺激下颌骨髁突 部位生长,使下颌升支长度增加,而对下颌骨矢状方向上的生长影响不大。 第四军医大学硕士学位论文 17 Ruf [49] 等研究发现肌激动器矫治后,患者下颌发生逆时针旋转,与非治疗组 表现的下颌骨顺时针旋转有显著性差异。对于功能矫治器能否有效抑制上 颌骨的发育,争论由来已久。McNamara [50] 对100 分类患者进行矫治,发现 Frnkel 矫治器对上颌骨基本无抑制作用。而学者 Nielsen [51] 研究结果认为,功能矫治器能使上颌骨向后旋转并向后移位,抑制其生长。 Weiland [52] 等学者认为SNA 的减小不能排除前颅底的生长,N 点前移所致。 3.3 对牙列的影响 功能矫治器治疗后下切牙唇倾,下磨牙近中移动明显,下后牙伸长, 上切牙内收直立,前牙覆牙合 覆盖关系恢复,磨牙类关系改正。Cozza [53] 等发现肌激动器在治疗类错牙合 时牙齿和颌骨的变化都参与了磨牙关系的 改正。方义玉 [47] 认为戴用 Activator Frnkel后前牙覆盖明显减少,其中 骨因素占70,牙因素占30,磨牙由远中关系改变为中性关系,其中骨 因素占 96,牙因素占 4,该学者认为功能矫治器对骨的作用远大于对 牙的作用。还有学者 [54] 对比研究Activator+Headgear 和Frnkel-型矫治器 的骨牙效应,发现Activator+Headgear 的齿槽改变量大于FR-型矫治器; 而FR-的骨性效应比Activator+Headgear 更明显。可能是FR-矫治器为 下颌骨矢状向生长提供了较大的功能间隙,使下颌骨长度明显增加,从而 改善覆盖和磨牙关系 [55] 固定斜面导板矫治器的应用19 世纪欧洲许多学者就开始使用斜面导板矫治深覆牙合 深覆盖。斜面导 板作为较早出现的功能矫治器之一,具有结构小巧、制作简单、操作容易, 作用显著等优点,便于推广使用。主要用于生长发育期上颌骨及上前牙基 本正常或上前牙仅有轻度的拥挤、唇倾的下颌后缩患者。早期许多学者认 板打开咬合的作用是压低前牙、升高后牙或者两者兼有[56] [57]认为,6-MP 增加,后牙升高显著,前牙压低并不明显。Sandler [58] 等使用活 第四军医大学硕士学位论文 18 动斜面导板来调整上下颌的矢状关系,使之达到中性牙合 ,但疗效的优劣取 决于患者的配合度。而固定斜面导板的应用,决定了患者具有良好的合作, 充分发挥斜面导板的作用,治疗的主动权掌握在医生手中,能在较短的时 间内导下颌向前,刺激下颌生长,调整颌位关系,疗效显著,疗程缩短, 减少了可能因疗程延长而引起的牙体牙周的并发症。王峰 [57] 等研究认为固 定斜面导板对上颌有一定的抑制作用,下颌骨长度(GoGn)显著增加,下 颌骨发生顺时针旋转,下颌角张开,前后面高的比例更趋协调美观。 4.1 固定斜面导板的原理 利用斜面导板和固位部分将腭部和上颌磨牙连接成一个较强的支抗单 位,前牙区的斜面导板有导下颌向前作用,迫使下颌前伸咬合在良好的 覆牙合覆盖关系上。牙合间距离增加而上下后牙无咬合接触,面部肌肉张力增 加,通过牵张反射产生的收缩力使下颌前牙沿导板斜面向上前方滑行,使 髁突在关节窝内位置前移,从而引导下颌向前移动,加快下颌矢状向生长。 上下后牙之间失去牙合力的限制,而向牙合 向生长。平均经过

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