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亚洲城ca88唯一官网窝洞的抗力形

发布时间:2020-06-30 19:12

  窝洞的抗力形_医学_高等教育_教育专区。窝洞的抗力形 (resistance form):洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形 洞缘呈圆缓 洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓 曲线)、 曲线 、无基釉和薄壁弱尖的处理 窝

  窝洞的抗力形 (resistance form):洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形 洞缘呈圆缓 洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓 曲线)、 曲线 、无基釉和薄壁弱尖的处理 窝洞的固位形 (retention form)侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位 侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、 实验 蜡牙 6 MO Ⅱ类洞 的雕刻 的解剖特点:合面, 一、6 的解剖特点:合面,近中邻面 洞型结构特点: 二、6 MO Ⅱ类洞 洞型结构特点: 由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。 由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。 基本要求:洞深 基本要求:洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝 、洞缘圆缓、底平壁直、 倒凹: 倒凹:牙尖或斜嵴下的侧髓线角处 三、操作步骤。设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞形,修整洞形, 形成倒凹 凹 四、注意事项。 1.注意支点的使用和用力的大小及方向。 注意支点的使用和用力的大小及方向。 注意支点的使用和用力的大小及方向 2.保护斜嵴,鸠尾向颊沟扩张,不要向斜嵴膨大 保护斜嵴,鸠尾向颊沟扩张, 保护斜嵴 3.鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外,峡部不宜过窄过宽,否则不能达到抗力形和 鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外,峡部不宜过窄过宽, 鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外 固位形要求 4.梯形侧壁微张,可先作垂直最后修整时再微张 .梯形侧壁微张, 5.髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡,要水平 .髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡, 6.最后修整洞形后形成倒凹 . 实验二、蜡牙下 4 DO Ⅱ类洞 的雕刻 蜡牙下 的解剖特点:双尖牙组中体积最小,颈部缩窄明显,备邻面洞较难,且髓壁的制备 一、下 4 的解剖特点:双尖牙组中体积最小,颈部缩窄明显,备邻面洞较难 且髓壁的制备 有所不同。 与 6 有所不同。 远中邻合洞的洞形特点: 二、4 远中邻合洞的洞形特点: 1)合面鸠尾箱状洞:髓壁呈颊高舌低,不平行于龈壁;侧壁垂直于髓壁 )合面鸠尾箱状洞:髓壁呈颊高舌低,不平行于龈壁; ;鸠尾不破坏横嵴,膨大部在远中窝;一定深度。 鸠尾不破坏横嵴,膨大部在远中窝;一定深度。 2)邻面梯形箱状洞:龈壁不平行于髓壁;一定深度;龈轴线° )邻面梯形箱状洞:龈壁不平行于髓壁;一定深度;龈轴线角略 三、操作步骤:设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞雏形,修整 操作步骤:设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞雏形, 洞形, 洞形,形成倒凹 四、注意事项: 注意事项: 1. 鸠尾峡的位置一定要在髓壁上 . 2. 髓壁要与?面外形一致,形成颊高舌低的斜面 . 髓壁要与?面外形一致, 3. 合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直 . 五、思考: 思考: 1.6 MO 洞与 4 DO 洞抗力形和固位形分别有何特点 . 洞抗力形和固位形分别有何特点? 2.6 MO 洞与 4 DO 洞 有何异同? . 有何异同? 实验 干髓术 、牙髓早期病变,不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒后牙; 一、适应证:1、牙髓早期病变,不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒后牙; 2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难,或老年人因张口受限,难以行根管治疗时 、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难,或老年人因张口受限, 禁忌证:1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时,则不宜行干髓治疗。 如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时, 如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时 则不宜行干髓治疗。 2.有根尖周炎症状的患牙,不能行干髓治疗。 有根尖周炎症状的患牙,不能行干髓治疗。 有根尖周炎症状的患牙 3.前牙不宜行干髓治疗,因治疗后牙体变色,影响美观. 前牙不宜行干髓治疗,因治疗后牙体变色,影响美观 前牙不宜行干髓治疗 (一)麻醉干髓术(一次法)对于老年患者,或工作繁忙,或路远不能按时复诊的患者, 麻醉干髓术(一次法)对于老年患者,或工作繁忙,或路远不能按时复诊的患者, 可考虑选用麻醉干髓法 即在麻醉下直接开髓,除去冠髓,放含多聚甲醛量多的干髓剂 麻醉干髓法。 的干髓剂, 可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓,除去冠髓,放含多聚甲醛量多的干髓剂, 即失活剂与干髓剂以 1:1 的比例配制约含多聚甲醛 30%,使根髓失活、同时干化。但此 : ,使根髓失活、同时干化。 种方法术后易产生疼痛或残髓炎 1.问诊,检查 问诊, 问诊 2.局麻开髓 局麻开髓 2.揭髓室顶 揭髓室顶 3.去除冠髓 去除冠髓 4.甲醛浴 甲醛浴 5.放置麻醉干髓剂 放置麻醉干髓剂 6.垫底充填 垫底充填 (二)失活干髓术(二次法) 失活干髓术(二次法) 初诊: 局麻 局麻, 封失活剂( 丁香油棉球) 暂封 丁氧膏) 医嘱 暂封( 初诊:1.局麻,开髓 2.封失活剂(失活剂 丁香油棉球)3.暂封(丁氧膏)4.医嘱 封失活剂 失活剂+丁香油棉球 *思考:为什么要置丁香油小棉球? 思考:为什么要置丁香油小棉球? 思考 1.丁香油有安抚作用,可减轻术后疼痛。 丁香油有安抚作用,可减轻术后疼痛。 丁香油有安抚作用 2.小棉球可固定失活剂,防止失活剂移位。 小棉球可固定失活剂 防止失活剂移位。 小棉球可固定失活 3.小棉球可吸收渗出液,以免术后髓腔压力过大。 小棉球可吸收渗出液,以免术后髓腔压力过大。 小棉球可吸收渗出液 复诊: 问诊 问诊, 甲醛浴( 复诊:1.问诊,临床检查 2.揭髓室顶 3.去除冠髓 4.甲醛浴(消毒)5.放置干髓剂 6.垫底 揭髓室顶 去除冠髓 甲醛浴 消毒) 放置干髓剂 垫底 充填 二、干髓术操作注意事项: 干髓术操作注意事项: 1. 严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、 感染根管(NO) 严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、 感染根管( ) 2. 保证干髓剂的有效成分及含量,尽量使用新调制的干髓剂。 保证干髓剂的有效成分及含量,尽量使用新调制的干髓剂。 3. 正确掌握干髓术的操作技术 失活剂和干髓剂的放置位置,封药时间。 揭髓顶时, 洞外形合理, 符合抗力形和固位形的要求, 防止牙折。 (干髓术后牙折率 29~62%) 操作中注意严格隔湿,保证无菌操作。 充填后要预防性调 牙合。 三、干髓术失误及处理 1.封失活剂后疼痛 2.失活剂引起的牙周组织坏死 3.失活剂引起药物性根尖周炎 4.髓腔穿孔 5.残髓炎 6.牙体折裂 四、总结。 1.根管治疗是牙髓,根尖周病最彻底有效的治疗方法 2.干髓术适应症的选择 3.医嘱 4.对于做过干髓术的患牙的保护 实验 上颌 6 一次性根管治疗 一、髓腔解剖: MB2 发生率 60% DB2 发生率 30% 二、逐步后退法要点: 逐步后退法要点: 逐步后退法要点 1. 确定初尖挫,主尖挫 1. 工作长度的确定 2. 器械进入根管长度的改变 3. 小号器械及时回扩,边扩挫边冲洗 实验 上颌中切牙根管治疗、 一、上中切牙的髓腔解剖特点 上中切牙的髓腔解剖特点 二、步骤: (一)初诊:(开髓、拔髓、封药) 初诊:(开髓、拔髓、封药) :(开髓 (1)具体步骤: )具体步骤: 开髓(去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶) 开髓(去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶) 探查根管、拔髓、冲洗、 探查根管、拔髓、冲洗、干燥 放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、 放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合 医嘱(一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方) 医嘱(一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方) 思考: 而不拔全髓?为什么动作要轻柔?( ?(前提是上颌中切牙的慢性 思考:为什么只拔 2/3 髓,而不拔全髓?为什么动作要轻柔?(前提是上颌中切牙的慢性 根尖周炎,为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔,引起根尖慢性炎症的急性发作。) 根尖周炎,为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔,引起根尖慢性炎症的急性发作。) (2)注意事项: )注意事项: 1 2 3 4 5 注意正确的体位,口镜下操作,支点要稳。 注意正确的体位,口镜下操作,支点要稳。 注意开髓部位及钻针方向的改变,防止侧穿和唇向穿通。 注意开髓部位及钻针方向的改变,防止侧穿和唇向穿通。 拔髓只拔 2/3 髓,而不拔全髓 冲洗时形成回流 术后医嘱 (二)第一次复诊:根管预备: 第一次复诊:根管预备: 1 临床检查(问诊、检查、去封、拔余髓) 临床检查(问诊、检查、去封、拔余髓) 2 测定工作长度(难点) 测定工作长度(难点) 3 预备根管(重点)&冲洗根管、干燥 r 预备根管(重点) 冲洗根管、 冲洗根管 4 消毒根管,暂封 消毒根管, 5 医嘱 (1)根管预备的方法 ) 1 标准法:适用于直或比较粗大的根管,不易在弯根管中使用 标准法:适用于直或比较粗大的根管, 2 逐步后退法 3 逐步深入法 4 平衡力法 5 抗弯曲根管预备法 量要求: (2)预备后的标准和质量要求: )预备后的标准和质量要求 长度: 长度:止于根尖基点 粗细度: 粗细度:便于冲洗和充填 锥度: 锥度:与器械相适应 管腔横截面观: 管腔横截面观:管腔均匀扩大 管腔纵剖面观:流畅、光滑、 管腔纵剖面观:流畅、光滑、无明显台阶形成 预备后根尖孔:既不扩大, 预备后根尖孔:既不扩大,也不能阻塞 (3)冲洗药物浓度:3%H2O2(新生氧杀厌氧菌+发泡)和 5.25 %次氯酸钠(1%氯亚明 或 EDTA)(溶解坏死组织)交替冲洗,预备完后可用 0.1%洗必泰和 0.9%NS(两者较温 和)分别进行冲洗 (4)注意事项: 1 正确的体位,口镜下操作。 2 正确的使用器械,集中精神,防止器械落入病人口腔内 3 在根管的工作长度内扩锉。不要将感染物推出根尖孔 4 旋转不要用力过度,不能强行进入。防止折断器械和侧穿 5 边扩锉边冲洗,冲洗时不加压。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔 (三)第二次复诊:根管充填 第二次复诊: 实验 下颌 4 一次性根管治疗 一、目的与要求:非感染根管的概念、一次性根管治疗术、根管预备逐步后退法 二、非感染根管 感染根管:长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染,浅层牙本质坏死,具有引发根尖周感 染潜力的根管状态。治疗方法:RCT (3 步法) 非感染根管:牙髓已遭受不可复性损害,但根管深部尚未感染或感染轻微,此类根管为非感 染根管。治疗中的注意事项:避免医源性将感染带入根管深部。 思考:比较非感染根管与感染根管根管治疗的异同 三、一次性根管治疗又称根管治疗术一次法 (One—appointment root canal therapy) 在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤,而在根管预备后即刻行根管充填 (一)理论基础:彻底的根管预备后,根管基本已洁净,大多数细菌已被暂时清除。根管充 填后,充填材料不仅仅机械堵塞根管,且具有持续消毒的作用,从而促进机体防御机能发挥 作用,促进病变愈合。 但是: 但是:如何彻底去除牙髓组织及感染物质?如何避免医源性将感染物质带入根管深部? 一 次性根管治疗的选择应该慎重! (二)一次性根管治疗的适应症与禁忌症: 适应症: ? ? ? ? ? 外伤性牙冠折,露髓 无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死 有窦道的慢性根尖周炎 RCT 不彻底患牙再治疗 需要进行根管治疗的活髓基牙 禁忌症: ? ? 急性根尖周炎 渗出较多的急性牙髓炎 (三)4 的一次性根管治疗 1)4 髓腔解剖复习 2)4 根管治疗操作步骤: 1 局麻; 2 开髓(如何区别是穿髓孔还是根管口?深度:4mm 为界、颜色:淡黄 VS 灰黑、探查:勾 不勾探针); 3 拔髓; 4 确定工作长度; 5 根管预备:逐步后退法(适用于直根管和轻中度弯曲根管) 初尖锉:能到达根管操作长度,且稍有摩擦感的第一根锉。 主尖锉:比初尖锉大 3 个顺序号,根尖预备的最大号锉。 6、冲洗根管; 7 试主尖; 8、干燥根管; 9. 根管充填 10 垫底; 11 医嘱。 3 )注意事项: 1 严格无菌操作意识 2 注意器械滑落 3 开髓时禁止近远中向扩展,以防侧穿。 4 仔细探查根管,以免遗漏。 5 拔髓时尽量拔出完整牙髓,一定要拔净牙髓。 6 根管预备时注意根管弯度及工作长度,防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。 7 选择适当主尖,充填时保证主尖位置不变。 8. 3 次 X 线检查 实验 NIT I 根管预备系统 一、弯曲根管怎么办? 逐步深入法(step-down technique) ? ? 冠向下法(crown—down pressureless technique) 主要方法:首先预备根管的冠方,再预备根方;根管通路的制备;根尖部分根管的 预备;非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。 二、S.W.Schneiders 根管弯曲度评分 1 级(简单):笔直或弯曲度10° 2 级(普通困难):10°弯曲度25° 3 级(困难):弯曲度25°或 S 型根管 二、步骤: 1. 探查根管走向,判断根管弯曲度:标准 10 # 及 15 #手动器械顺利进出根管 2. 根管冠 1/3 的预备:SX 和 S1 行冠端修形 3. 预弯标准根管锉,测量工作长度:10 或 15#标准 K 挫确认工作长度 4. 根中 1/3 的预备: S1 ,S2 达工作长度,预备根中 1/3 5. 根尖 1/3 的预备:F1 ,F2,F3 达工作长度,预备根尖 1/3 Note:防止根尖阻塞及断针--充分的根管冲洗:根管润滑剂 Glyde (含 EDTA)与 5% NaClO 交替冲洗、清理挫表面碎屑 三、NIT I 根管预备系统 – HERO 642 H=High E=Elasticity RO=Rotation 642=.06/.04/.02 锥度 四、镍钛器械预备根管注意事项 1. 操作前仔细阅读厂家说明书。 2. 按根上段、根中段、根下段的顺序,逐步深入法进行操作。 3. 必须先用 SX、S1、GG 钻去除三角形牙本质领,形成直线. 应与不锈钢 K 锉联合使用,特别是镍钛器械操作前的根管探查,和操作中的根管工作长 度的确定。 5. 机用镍钛预备时,不能加压,而应向外作提拉做“刷漆”样动作。 6. 机用镍钛预备时,应旋进旋出,不能在根管中停顿,以免卡针折断。 7. 操作中强调反复冲洗,不能在根管干燥的情况下使用,可加根管润滑剂。 8. 不宜用于钙化根管。 ?实验 大面积缺损修复技术 一、适应症与禁忌症: 根管桩适应症 1.完善根管治疗后,牙冠大部分缺损,直接充填固位型差者。 2.残冠、残根保留的牙根有足够长度,且牙根不松动。 禁忌症: 禁忌症: 1.有牙髓及根尖周疾病病变而未行根管治疗者。 2. 斜行根折,牙根松动。 3.残根过短。 4.原有桩冠折断取出后,根管壁过薄,抗力形、固位形差者。 二、要求: 要求: 根管桩的长度要求 1.保证根尖 1/3 处充填材料的根尖封闭。 2.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。 3.保证根内桩长大于等于牙根总长度的 1/2。 增强根管桩固位的要求 1.尽可能利用根管的长度,在允许范围内向根部延长。 2.尽可能多保存残留牙冠组织。 3.根管桩粗细与根管形态匹配,长度达标准。 4.避免咬合接触。 三、根管桩大面积缺损修复流程: 1. 根管充填; 2. 制备牙体的抗力及固位型; 3. 制备桩道; 4. 安置根管桩; 5. 树脂修复; 6. 备牙制作全冠。 (1.制备桩道 2.选择合适的根管桩 3.置入根管桩 4.捣入粘固剂 5.根管桩固化 6.截去根管桩 多余部分 7.示意根管桩正确长度 8.树脂修复 9.修复完成) 实验五 离体猪磨牙根尖外科手术 一、主要内容:根尖刮治术(periapical curettage)根尖切除术(apicectomy)根尖倒充填术 (retrograde filling) 二、适应症与禁忌症 三、方法与步骤: 1.术前准备:X 片、RCT(术前或手术当天) 1%碘酊。 2.切口: 设计原则 A 瓣膜复位后有足够血供和足够邻近组织,以免发生坏死 B 瓣膜边缘下方应有健康骨组织而不能悬空,否则会发生塌陷,造成不良愈合 C 切口不应通过骨隆突 D 边缘整洁 E 牙周组织健康 3.翻瓣; 4.去骨; 5.根尖搔刮; 6.根尖切除:去除根尖约 2mm、保留牙根的 2/3、牙根断面为倾向舌侧的 45°斜面 7.根尖预备; 8.根尖充填:注意勿将充填物碎屑散落入周围组织。(湿棉球充洞腔) 9.复位缝合:(注意结不要打在切口上) 间断缝合:由游离缘向固定侧缝合,先缝合弧形瓣最凸处,两侧切口对齐 四、术后医嘱: 1 必要时用抗菌药物 2、1W 内不用该牙咬硬物 3、盐水或洗必泰漱口,保持口腔清洁 4、1W 后拆线Y 定期拍摄 X 线片复查 实验?根尖诱导成形术 根尖诱导成形术 一、目的: 1. 了解根尖诱导术原理及适应证 2. 掌握下颌双尖牙开髓方法和根尖诱导术的操作要点 3. 了解 Vitapex 糊剂充填方法 二、根尖诱导术的步骤和操作:诱导根尖形成的前提是炎症的消除,治疗关键在于控制感 根尖诱导术的步骤和操作:诱导根尖形成的前提是炎症的消除, 根尖诱导术的步骤和操作 染。 第一阶段: 根尖诱导成形术,诱导根尖形成。 第二阶段: 在根尖封闭之后,再行根管治疗术。 1. 术前检查、拍牙片 2. 酌情局麻 3、开髓:(注意:年轻恒牙髓腔宽大,根管从根管口 向根尖孔逐渐开扩,根尖孔呈喇叭口状, 故不宜用拔髓针拔髓.) 、 4、 根管预备 5、 、 根管消毒 6、 、 药物诱导 7、充填窝洞(磷酸锌粘固粉封洞)8、随访观察(CH 可能与炎症产物或细菌产 、充填窝洞( 、随访观察( 物反应而失效,或被吸收,应视情况更换。) 。)9、 物反应而失效,或被吸收,应视情况更换。) 、常规根管充填 实验 离体牙窝洞垫底和银汞合金修复 一 、龋病充填治疗步骤 1 去净龋坏,预备洞形 2 冲洗、隔湿、消毒、干燥:消毒禁用酚类消毒药 窝洞干燥对充填质量十分重要! 消毒禁用酚类消毒药,窝洞干燥对充填质量十分重要 消毒禁用酚类消毒药 窝洞干燥对充填质量十分重要! 3 窝洞垫底 4 充填 二、银汞合金充填(amalgam restoration) 银汞合金充填( ) (1)放置成型片和楔子 ) (2)银汞合金充填 ) (3) 雕刻成型 (4)调整咬合 ) (5) 杵光 (6)打磨抛光 ) 三、银汞充填术注意事项: 银汞充填术注意事项: 1. 充填前挤出多余的汞,避免汞合金过稀。 2. 充填操作中,避免汞污染。 3. 雕刻的方向性。 4. 修复体外形与窝洞外形线. 恢复正常邻接,防止形成悬突。 实验 热牙胶根管充填技术 Q:热牙胶充填的优点及操作要点? :热牙胶充填的优点及操作要点? 冷牙胶侧方加压充填法 缺点: 缺点: 牙胶尖之间易出现空隙 热牙胶垂直加压充填法 优点: 优点: 内吸收根管充填较困难 粗大根管操作较费时 利用热牙胶的流动性 能更严密充填不规则根管及侧枝根管。 能更严密充填不规则根管及侧枝根管。 枝根管 缺点 需要较多的设备 操作相对困难 一、热牙胶垂直加压充填法 热牙胶垂直加压充填法 1.热牙胶充填准备工作 . 选择主牙胶尖 选择合适的垂直加压器 选择合适的携热头型号 2.热牙胶充填步骤 热牙胶充填步骤 冲洗、干燥、 冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖 1/3 的充填 根管冠方 2/3 的充填 4. 注意事项:主牙胶尖的选择;糊剂不宜多;携热头与根管粗细匹配;加热时间的控制; . 注意事项:主牙胶尖的选择;糊剂不宜多;携热头与根管粗细匹配;加热时间的控制; 步退注压时牙胶流量 实验 光固化复合树脂修复 1 切角缺损 一、光固化复合树脂修复技术 光固化复合树脂修复技术 (1)复合树脂修复的牙体预备技术: 洞斜面:①增加酸蚀面积,增加固位力②增加美观,树脂材料由厚变薄,颜色过渡自然③减 少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹、微渗漏 (2).复合树脂与牙体组织的粘结技术: 1. 牙体预备 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 护髓治疗 比色选材料 酸蚀 涂粘结剂 树脂充填 光固化 调磨及抛光 (3).复合树脂充填技术 (4).复合树脂光照技术 二、注意事项: 1.酸蚀后的牙面呈白垩状,在涂布釉质粘合剂前严禁污染,例如唾液、手指触摸、喷水中 混油等污染。如发生了污染,须重新酸蚀。 2. 各种光固化材料在使用后应立即加盖,干燥、低温、避光保存。 3.光固化时,术者必须用黄色避光镜片,避免用眼睛直视造成视网膜受损。 4.术后医嘱修复后的注意事项:保持口腔卫生,避免用修复部位咬过硬物品。 牙周 实验一 龈上洁治术 supragingival scaling 一、手用器械操作要点 患者体位、术者体位; 器械的握持:改良握笔式 手用器械操作要点:患者体位 术者体位; 器械的握持: 手用器械操作要点 患者体位、 建立支点;器械的选择; 器械的使用原则; 建立支点;器械的选择; 器械的使用原则;操作的顺序 1)支点: )支点: 原则:靠近力点牙齿或硬组织上, 原则:靠近力点牙齿或硬组织上,提倡联合支点 要求: 要求:①能提供器械运动稳定的支持点 ②便于器械刃部的转动 ③方便前臂-腕部发力 方便前臂 腕部发力 最常用的支点手指: 最常用的支点手指:中指无名指联合支点 2)、手用器械的选择原则:先镰形,后锄形,最后抛光 )、手用器械的选择原则:先镰形,后锄形, )、手用器械的选择原则 1.前牙镰形器 任一均可 前牙镰形器 2.后牙镰形器 三角形底朝向冠方,尖朝向牙间隙,柄向口外,工作颈与牙长轴平行 后牙镰形器 三角形底朝向冠方,尖朝向牙间隙,柄向口外, 3.锄形器 锄形器 锐角向龈方 4.前牙对角开 同一刀刃 器械 可用于同一牙的对角面 前牙对角开 同一刀刃(器械 器械),可用于同一牙的对角面 5.后牙对半开 左右相反,上下相反,亚洲城ca88唯一官网,斜线相同 后牙对半开 左右相反,上下相反, 高刀刃作远中,低刀刃做颊( 高刀刃作远中,低刀刃做颊(舌)面及近中 二、临床操作步骤 1 术前准备(器械准备、消毒、体位光源调节、吸唾) 术前准备(器械准备、消毒、体位光源调节、吸唾) 2、 1%碘酊消毒术区或 0.1%洗必太含漱至少 1min 、 碘酊消毒术区或 洗必太含漱至少 3 先镰形后锄形,全口系统分区洁治 先镰形后锄形, 4 清水冲洗术区,检查洁治效果 清水冲洗术区, 5 磨光牙面 6、3%双氧水冲洗、拭干 、 双氧水冲洗、 双氧水冲洗 7、 2%碘甘油涂布 、 碘甘油涂布 三、课后思考题:手用龈上洁治术操作注意事项 课后思考题: 1.视野清楚 视野清楚 2 正确选择、使用器械 正确选择、 3 有效工作刃在器械尖端 1/3 4 握持与支点的稳固性 5 发力方式 6 器械的使用应系统化,尽可能少更换器械 器械的使用应系统化, 7 按序进行,以免遗漏 按序进行, 8 术后再评价(术后当时,术后 7~10 天) 术后再评价(术后当时, 四、思考题:为什么龈上洁治器不能用于龈下刮治? 实验二 龈下刮治术及根面平整术(scaling and root planning SRP) 龈下刮治术及根面平整术( ) 一、Universial 与 Gracey 的区别 二、SRP 的步骤: 1. 可选择性局麻,常规消毒。 2.通过牙周探诊明确牙周袋 PD,位置,形状,牙石分布及量,根面形态等。 3. 根据所刮治牙区域选择合适的器械。 4. 器械使用顺序:curettes hoes files 5.按龈下刮治的基本操作要点进行。 6.刮治过程中及结束时,应不断仔细检查 7.冲洗,上药 三、讨论:影响龈下刮治疗效的因素有哪些? 实验三 牙龈切除术 一、方法与步骤: 1、术前准备及麻醉:不要将麻药直接注入欲手术切除的牙龈组织内。 术前准备及麻醉:不要将麻药直接注入欲手术切除的牙龈组织内。 术前准备及麻醉 2、定袋底线、定切口线: 定切口线、亚洲城ca88唯一官网清创修整牙龈 清创修整牙龈 6、上塞治剂 上塞治剂 7、术后医嘱 术后医嘱 8、一周复诊 一周复诊 袋底线mm 二、改良 Widman 翻瓣术 改良 1、术前准备:阻滞麻醉;局部浸润:手术区每个牙间乳头作浸润麻醉,使龈乳头发白 (减 手术区每个牙间乳头作浸润麻醉, 手术区每个牙间乳头作浸润麻醉 少出血,加强麻醉效果) 少出血,加强麻醉效果) 2、切口设计: (1)水平切口:第一切口 内斜切口;第二切口:沟内切口;第三切口 牙间水平切口 第一切口:内斜切口 第二切口:沟内切口;第三切口:牙间水平切口 第一切口 内斜切口; (2)垂直切口 ) 3. 翻瓣,刮治及根面平整. 牙槽骨修整 截根术、分根术、牙半切术、植骨术、GTR 翻瓣,刮治及根面平整 截根术、分根术、牙半切术、植骨术、 4. 龈瓣修整 5、复位缝合:间断缝合:环形间断缝合、 8 字间断缝合 间断缝合:环形间断缝合 间断缝合 悬吊缝合:单乳头悬吊、双乳头悬吊、 悬吊缝合:单乳头悬吊、双乳头悬吊、多乳头悬吊 6、上塞治剂 7、术后医嘱。不能用探针检查牙周袋 不能用探针检查牙周袋 8.一周复诊。 实验四 松动牙固定术 一、概念:通过牙周夹板将松动牙固定在健康稳固的邻牙上,形成一个整体,以便分散咬 概念:通过牙周夹板将松动牙固定在健康稳固的邻牙上,形成一个整体, 合力,减轻松动牙负担。同时调动牙周组织的代偿能力, 合力,减轻松动牙负担。同时调动牙周组织的代偿能力,为牙周组织修复和行使正常的功 能创造条件。 能创造条件。 二、松牙固定的指征:经过牙周基础治疗,消除炎症、建立平衡合后如果仍然存在以下情 松牙固定的指征:经过牙周基础治疗,消除炎症、 松牙固定的指征 松动牙妨碍咀嚼或引起不适; 松动牙因剩余支持组织不能承受正常的咬合力 松动牙因剩余支持组织不能承受正常的咬合力, 况:1. 松动牙妨碍咀嚼或引起不适;2.松动牙因剩余支持组织不能承受正常的咬合力,动 度继续加重( );3.外伤引起的牙齿松动 度继续加重(increasing mobility); 外伤引起的牙齿松动 ); 三、松牙固定的时机: 1. 控制炎症和消除牙合干扰因素后 松牙固定的时机 2. 患者有良好的自我控制菌斑的能力 个月。 四、一般固定时间为 3~6 个月。 五、注意事项: 1、结扎丝的位置 ---舌隆突切方 、 舌隆突切方 避免结扎线向龈端或切端方向滑脱,损害牙间乳头及唇颊粘膜。 避免结扎线向龈端或切端方向滑脱,损害牙间乳头及唇颊粘膜。 2、结扎钢丝扭结程度适当,避免形成新的合创伤 、结扎钢丝扭结程度适当, 3、对患者加强口腔卫生宣教。 、对患者加强口腔卫生宣教。 实验五 离体猪磨牙牙冠延长术 生物学宽度( 一 生物学宽度(biological width):当对牙齿进行修复时,修复体边缘距牙槽嵴的距离 :当对牙齿进行修复时,修复体边缘距牙槽嵴的距离 必须大于生物学宽度,才能保证牙周组织的健康。 必须大于生物学宽度,才能保证牙周组织的健康。 牙冠延长术( 二 牙冠延长术(Crown lengthening surgery)适应症与禁忌症 ) 方法和步骤:术前准备,切口,翻瓣,骨修整,刮治,牙龈修整,龈瓣复位、缝合, 三 方法和步骤:术前准备,切口,翻瓣,骨修整,刮治,牙龈修整,龈瓣复位、缝合,上 塞治剂。 塞治剂。 实验六 超声波洁治术 (supragingival scaling) 一、超声波洁治术适应症 1)牙龈炎、牙周炎 大量龈上牙石、软垢 牙龈炎、 大量龈上牙石、 牙龈炎 菌斑及色素用超声波洁治器作初步洁治 2)预防性治疗(prophylaxis) 维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发 )预防性治疗( ) 维持牙周健康、 3)口腔内其它治疗前的准备:修复、种植、正畸、口腔外科手术前 )口腔内其它治疗前的准备:修复、种植、正畸、 二、超声波洁治术禁忌症 1)传染性疾病患者:肝炎、肺结核等 )传染性疾病患者:肝炎、 2)凝血机制异常的患者 ) 3)机体抵抗力低下者,易引起菌血症。先给予药物治疗 )机体抵抗力低下者,易引起菌血症。 4)重度牙周炎症 急性期。先给予药物治疗 ) 急性期。 5)带有心脏起搏器的患者。新型起搏器解决该问题 )带有心脏起搏器的患者。 6)呼吸系统疾病尤其是呼吸抑制,慢性肺病如慢 )呼吸系统疾病尤其是呼吸抑制, 性阻塞性肺疾病(COPD) 性阻塞性肺疾病( ) 6)烤瓷冠,高频振荡可致磁层断裂。可用特殊的工作尖 )烤瓷冠,高频振荡可致磁层断裂。 7)种植体。可用特殊的工作尖 )种植体。 三、超声波洁治的缺点 四、手用器械与超声器械的比较 超声器械 多种作用机制的结合 在一定距离内就可破坏细菌 可将牙周袋中的污物和细菌冲出 工作尖头部小(0.3~0.6mm) 工作尖的头和 360°全方位运动 手用器械 只有机械作用 只有牙面与器械接触时,才能清除牙石和菌斑 某些污物残留于牙周袋内对组织产生不良刺激 工作刃宽(0.76~1.0mm) 只有单侧工作刃 清除牙石的时候对压得侧向力小,且手用的力 去除牙石时要用到中到重度的侧压力 量也小 清除牙石所需时间少 易于进入牙周袋,组织损伤小,愈合快 刮治所需时间长 将工作刃放在牙石根方,将袋壁撑开,组织易受 损伤,愈合慢 去除牙骨质少 牙骨质可被刮除 五、 超声洁牙步骤:术前准备及消毒;治疗操作及检查;抛光,冲洗、上药;医嘱 超声洁牙步骤 及口腔卫生指导。 六、注意事项:1 全程喷水冷却 2 不向牙面加压 3 工作头切忌停留于一点震动 4 工作头尖端 不直对牙面 5 切忌震动频率过大 6 工作尖不接触软组织 7 有序操作、防止遗漏,术后检查 8 口镜勿过度牵拉嘴角 七、OHI 活髓患牙的治疗 盖髓术: 盖髓术: 保存全部活髓的治疗方法, 盖髓剂覆盖近髓或露髓处, 包括直接和间接盖髓术 。 保存全部活髓的治疗方法, 盖髓剂覆盖近髓或露髓处, 盖髓剂 氢氧化钙、磷酸钙类、树脂类、 盖髓剂:氢氧化钙、磷酸钙类、树脂类、MTA、生物类。 、生物类。 二、活髓切断术:切除病变冠髓,保留健康根髓 盖髓剂覆盖根管口牙髓断面 活髓切断术:切除病变冠髓, 步骤: 步骤: 1 局麻 2 去龋 3 清洗、消毒、隔湿 清洗、消毒、 4 开髓、切冠髓 开髓、切冠髓——根管口下 1mm 根管口下 5 冲洗窝洞 盖髓剂(1mm)覆盖于牙髓断面 盖髓剂( ) 6 永久充填或暂封 三、干髓术:用药物失活牙髓后,切除冠髓,根管口覆盖干髓剂,使根髓干尸化 。 干髓术:用药物失活牙髓后,切除冠髓,根管口覆盖干髓剂,

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