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早期认出肌张力异常是脑瘫诊治的重要方面

发布时间:2020-03-06 19:40

  正常肌张力是人在安静状况下肌肉仍能保持一定的紧张状态,是维持身体正常姿势和活动的重要基础。肌张力异常在临床有增高、障碍、低下三种表现。

  肌张力增高分生理性和病理性,胎儿为了适应子宫的形状,在宫内呈肢体屈肌张力相对高的团缩状,出生后屈肌张力逐渐下降、伸肌肌力逐渐加强,屈、伸达到协调。出生头几个月一定范围内的肢体屈肌张力高属生理性,一些反映肌张力还没协调的原始反射或姿势也是正常的。我们通常说的肌张力增高是指病理性。

  判断孩子是否有病理性肌张力增高,主要是看孩子是否存在病理性肌张力增高三联征:

  如拇指屈肌张力增高时,出现拇指握在掌心的皮层拇指征;颈背肌张力增高时,头经常向后仰,孩子由俯卧扶呈侧卧时常常头后仰>20度;一侧颈部肌肉张力高时,出现紧张时头偏向一侧;小腿后侧三头肌张力高时,出现扶迈步时足跟未着地就迈第二步的尖足;小腿后侧胫骨后肌张力高时,出现足心向内翻等。注意脑瘫倾向、脑瘫时的异常姿势是经常出现的,不是偶尔一次。

  由于支配小腿肌群的中枢在侧脑室旁的微循环分水岭区,因此早产、缺氧等首先波及该区,导致小腿后侧肌肉牵张反射亢进、小腿前侧肌肉力弱,临床出现病理性尖足。因此病理性尖足是脑瘫倾向最常见的异常,早期认出此异常是早期认出脑瘫的重要方面。

  一般尖足是我们在诊断脑瘫时的用词,注意不是扶迈步时足跟未着地就迈第二步就是尖足。亚洲城ca88唯一官网,有时4-5个月婴儿扶持持重迈步时,由于在宫内屈肌张力高在脑形成的痕迹,可足跟没着地就迈第二步,但此时触摸和足背屈角检查均是正常的,即没有三联征,不属病理性。

  病理性肌张力高均有触摸相关肌肉的异常征象。一般是先发现姿势异常再用触摸法核实,如临床有尖足,再触摸小腿后侧肌肉,如硬度较高就是肌肉的张力较高,如一侧较高可和对侧相比,两侧均高可和其他肌肉相比。

  有的孩子可先触摸到某组肌张力高,过一段才有异常姿势出现,如不少婴儿2-3个月时由于原始阳性支持反射消退,肢体屈、伸肌协调还没完成,可出现生理性不持重阶段,此时就引不出尖足,但触摸可发现肌张力异常。因此给幼婴做抚触时,也应注意是否某组肌肉张力较高。

  某组肌肉张力张力增高时,用活动关节的方法牵拉相关肌肉阻力增大,用一定力度可牵拉开的角度异常,如脑瘫小腿后侧肌张力增高临床有尖足、触摸小腿后侧肌肉张力高、足背屈快(轻)角>80度。

  不知道肢体正常被动活动角度是多少时,主要看针对一个异常姿势,用活动关节牵拉相关肌肉时是否阻力比正常大;如一侧异常可和对侧比较。如屈肘痉挛时伸肘牵拉有阻力,肘伸展角减小。

  注意触摸及关节活动角度检查均应在孩子觉醒、情绪好时进行,哭闹、熟睡均影响结果。

  肌张力障碍(过去曾称肌张力不全、肌张力失调)是脑瘫中不随意运动型中的肌张力障碍(dystonic)亚型的主要临床表现。此型在孩子出生后前几个月主要表现是全身松软、肌张力低,但膝反射可引出,不同于脊肌萎缩症、进行性肌营养不良等肌张力低下的疾病。半岁后本病特点逐渐明确,即安静时常处于瘫软状态,孩子常没有维持正确姿势的能力,但紧张或检查时某组肌肉张力增高,特别是下肢及核心肌群张力增高,此点不同于不随意运动型中徐动亚型上肢、面部异常更为突出,徐动型紧张时张嘴,手足、躯干和颈部难以控制的扭转;肌张力障碍型每次紧张时增高肌张力的肌群可以不一样,此点区别于痉挛型,痉挛型常可明确痉挛为那些部位。

  肌张力障碍和徐动亚型多躯体侧弯反射强阳性。躯体侧弯反射(incurvation reflex)是指在孩子背部沿脊柱向下轻划皮肤时可引起躯体向刺激侧弯曲的反射,是新生儿无条件反射的一种,一般生后3-4个月消失。如果生后4-5个月扔存在或侧弯的反应幅度很大是异常的,此现象是脊柱两侧的肌肉,特别是竖脊肌等牵张反射亢进、肌张力增高所致。

  肌张力障碍型脑瘫常无明确高危因素,徐动型多为胆红素脑病所致,痉挛型多为早产、缺氧、颅内出血等所致。

  肌张力障碍型基因检测异常检出率比其他类型高,显示基因异常可能是重要因素;合并智力落后比例高于其他类型脑瘫;颅脑核磁等形态学检查常无明显异常。

  肌张力低下是指在安静状况下肌肉不能保持应有的紧张状态,不能维持身体正常姿势和活动,被活动肢体体所遇到的阻力减退,肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。婴儿肌张力低下时要注意不随意运动型脑瘫早期,脊肌萎缩症、进行性肌营养不良、代谢等疾病和营养、关照不够所致的鉴别。

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